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Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den

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(Name der Ware, Bestellnummer, Preis)

Bestellt am:

Erhalten am:

Name und Anschrift des Verbrauchers:

 

 

 

 

 

 

__________________________ Datum Unterschrift Verbraucher

 

_________________________________ Datum Unterschrift Verbraucher

   (nur bei schriftlichem Widerruf)

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